基本の速読講座ベーシックコース山形・米沢教室の申込みを行ないます。

◆ 講座名＆日程

＜２００８年１０月＞ ベーシックコース　2008年10月18日（土）　12:30〜16:30　山形・米沢教室 ベーシックコース　2008年10月19日（日）　12:30〜16:30　山形・米沢教室 　＜上記日程以外でも平日について、申込みをお受けしております＞ ベーシックコース　［ ご希望による日程 ］　12:30〜16:30　山形・米沢教室 　　（※　備考欄に第３希望まで「平日」の希望日をご記入ください）

◆ お名前

◆ フリガナ

◆ 参考に年齢などについて、お教えください
　 中学生　 高校生　 〜19歳　 20歳〜29歳　 30歳〜39歳　
　 40歳〜49歳　 50歳〜59歳　 60歳〜69歳　 70歳〜

◆ メールアドレス　（お間違えのないようお願いします）
※ 確認その他、連絡をさせていただきます。受講までメールチェックをお願いします。
　　連絡の取れない場合、申込みの取り消しをさせていただくこともあります。

◆ 電話番号　（又は、携帯電話メールアドレス）
※ 上記メールアドレスに間違いがあった場合、緊急の連絡などで使用させていただくものです。


◆ 住所　（省略の場合、受付けできません。番地までご記入ください）


＜アンケート＞
◆ 自分の読書速度についてどのように思っていますか？
　 速い方である　　　 普通よりは速いだろう　　　 普通だと感じている　　
　 やや遅い方だと感じている　　　 遅く苦手だという気持が強い

◆ この講座はどうやって知りましたか？
　 検索サイト・ヤフー　　 検索サイト・グーグル　　 検索サイト・その他
　 セミナーズ　　 セミナーBiZ　　 他セミナー情報サイトから　　
　 他サイトからのリンク　　 mixi　　 メールマガジン
　 ブログ・速読ヴォイス　　 紹介　　 過去に受講　　 その他

◇ 上記について、検索キーワードなど、わかる範囲でお教えください。


◆ 当講座に、受講を決めていただいた理由などお願いします。


◇ 山形・米沢教室への交通手段についてお教えください
　 自動車 　 バイク 　 ＪＲ 　 　 バス 　 自転車・徒歩 　 その他

◇ 備考　 ※　現状、目的、問題点などあれば、お教えください。

＜複数での受講＞ ◇ お名前 ◇ フリガナ ◇ 参考に年齢などについて、お教えください 　 中学生　 高校生　 〜19歳　 20歳〜29歳　 30歳〜39歳　 　 40歳〜49歳　 50歳〜59歳　 60歳〜69歳　 70歳〜

控えを送る（送信元へ写しを送信）



※ 「送信する」をクリックしていただくと、確認画面のページとなります。
　　この確認画面の右下の「上記内容で送信 >>」をクリックして、申し込みが完了となります。