親と子の読書講座　東京・神田教室の申込みを行ないます。

◆ 講座名＆日程

＜２００８年１０月＞ 親と子の読書講座　2008年10月11日（土）　10:00〜12:00　東京・神田教室 親と子の読書講座　2008年10月12日（日）　10:00〜12:00　東京・神田教室 親と子の読書講座　2008年10月25日（土）　10:00〜12:00　東京・神田教室

◆ お名前　（申込みのお父様・お母様）

◆ フリガナ

◆ 参考に年齢などについて、お教えください
　 〜29歳　　 30歳〜39歳　　 　 40歳〜49歳　　 50歳〜59歳　　
　 60歳〜69歳　　 70歳〜

◆ メールアドレス　（お間違えのないようお願いします）


◆ 電話番号　（又は、携帯電話メールアドレス）
※ 上記メールアドレスに間違いがあった場合、緊急の連絡などで使用させていただくものです。


◆ 住所


＜アンケート＞
◆ この講座はどうやって知りましたか？
　 検索サイト・ヤフー　　 検索サイト・グーグル　　 検索サイト・その他
　 セミナー情報サイトから　　 他サイトからのリンク　　 mixi　　 メールマガジン
　 ブログ・速読ヴォイス　　 紹介　　 過去に受講　　 その他
◇ 上記について、検索キーワードなど、わかる範囲でお教えください。


◆ 当講座に、受講を決めていただいた理由などお願いします。


◇ 備考　 ※　現状、目的、問題点などあれば、お教えください。

＜お子様について＞ ◆ お名前 ◆ フリガナ ◆ 学年をお教えください 　 ３年生　 ４年生　 ５年生　 ６年生　 その他 ◆ 読書の状態についてお教えください 　 好きでよく読む　　 普通に読む　　 あまり読まない 　＜お子様について　２人目＞ ◇ お名前 ◇ フリガナ ◇ 学年をお教えください 　 ３年生　 ４年生　 ５年生　 ６年生　 その他 ◇ 読書の状態についてお教えください 　 好きでよく読む　　 普通に読む　　 あまり読まない

控えを送る（送信元へ写しを送信）



※ 「送信する」をクリックしていただくと、確認画面のページとなります。
　　この確認画面の右下の「上記内容で送信 >>」をクリックして、申し込みが完了となります。